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一个中学生创伤后应激焦虑症状案例与分析
作者:管理员    发布于:2009-02-25 14:07:21    文字:【】【】【

  求助者的资料

  一 、

  1、求助者一般资料

  (1)人口学资料:程XX,男,15岁,1988年8月生于XX。某重点中学高一学生。汉族,联系电话:66XXXX82。

  (2)家庭状况:父亲程XX,初中文化,农民打工者,在城市无住房,经济收入较低。兄妹三人,求助者排行老大。

  (3)学习记录:从小学起,成绩一直是中等偏上。

  (4)社会交际:仅限于亲戚同学。亲戚节假日常有走动,与同学和睦相处,对学校活动能主动参加。

  (5)兴趣爱好:爱踢足球,喜欢参加同学间的活动。

  (6)自我描述:是个乖学生,不惹是生非。近两年知道父母辛苦不易,主观上努力学习报答父母,学习成绩较以往有所提高。

  (7)其他特点:想象力、表达力都属一般,成人意识比较明显,近期理想把学习成绩提上班级前十名,远期抱负是当一个大企业家,拥有跨国财团。

  2、 个人成长史

  求助者是足月顺产生育,因是长子长孙,长相最帅,有一定优越感,在学校遵纪守规,认真响应教师指导,自认为是名好学生。去年6月,初中升高中考试,自觉平时成绩不错,考重点高中有把握。但考后实际分数与自己估分相差二十多分,以至考重点高中落榜。为此,他上重点高中掏了高价。心理受到极大挫伤,情绪十分低落,内心痛苦,自认为给父母造成巨大经济负担,自责自怨、紧张焦虑。恐惧不安。

  3、精神状态

  感知觉正常,注意力正常,记忆力良好,思维完整。情绪表现与内心体验一致,(有些紧张)意志力完整,人格完整,具有相对稳定性。

  4、身体状况

  从去年8月至今,时常出现胸闷,心痛,喉咙被掐紧感,呼吸困难,有窒息感,去医院检查多次,各项生理指标均属正常,无继往病史及家族遗传史。

  5、社会功能

  与人交往没有明显变化,学习效率降低,社会功能受到影响。

  二、咨询记录

  时间:2004年6月25日上午9:30分

  地点:美龄咨询室

  电话预约后,一位15岁男孩由姑妈陪同一起来到咨询室。该男生长相英俊,衣着得体,表情自然,举止大方,懂礼貌(简略礼貌接待及对心理咨询性质和保密原则的介绍过程)。

  咨询者:有什么需要我帮助的?(开放式询问)

  求助者:……..(眼睛看着我,欲说没说,面部表情有紧张、疑惑感)。

  咨询者:我再来介绍一下什么是心理咨询。心理咨询就是心理咨询师,比如我,向求助者,比如你,提供帮助。用心理学的方法,解决心理问题以及由心理问题引发的行为问题。比如,一个人对某事想不开,或者受到失恋、考不上大学的打击,造成心理上的痛苦,晚上睡不好觉,失眠、头痛、头昏,有的人会心慌气短、胸闷胃痛,以为是病,到医院一查,却查不出病。

  求助者:我就是这样,我是什么病?

  咨询者:你得先说说你有什么症状,介绍一下你的情况啊。

  求助者:是这样的。我经常犯病,一犯病就去医院。可医生说我没病,建议我看心理医生。其实也没有什么事。[阻抗](他稍稍斜眼瞄了姑妈一眼)。

  咨询者(对求助者的姑妈):请您先到外面等等,好吗?(求助者的姑妈起身出去)我和你这样大的时候也是怕大人知道我的事。[共情]

  求助者:是这样的。我不想让他们知道的太多,净说我。我确实有病,一犯病就胸闷气短,象有个什么东西紧紧压住胸口,喉咙被死掐着,喘不过气来,心也痛,头也昏,窒息了,很不好受。

  咨询者:你是说你经常处于一种紧张的状态,每次发作都很痛苦。是这样吗?[内容反应,情感反应]。

  求助者:是的,我考重点高中没有考上,爸爸妈妈为我拿高价才进了重点高中学习。考前我的学习成绩并不差,老师都说我能考上,我也觉得能考上,可考分出来,竟比我估计的分差二十多分。我想不通为什么会差距这么大,平白让爸爸妈妈多掏恁么多钱,我真没用!

  咨询者:考试没考好,给父母造成巨大经济损失,的确内心难安,自愧、自责,这件事放在任何一个有责任心的学生身上,都会痛苦。我很理解你的心情。[内容反应、情感反应、理解、通情达理]

  求助者:我们家那种情况,跟城里的学生不一样。

  咨询者:除了这个原因以外,还有其他情况吗?

  求助者:恩……上初三时,我喜欢上一个女孩,可她不喜欢我。她喜欢我的好朋友。我的好朋友学习和我差不多,但家境比我好。我想在学习上超过他,可没想到他考上重点,我没考上。我感觉我真没用。那个女孩更瞧不起我了。进入高中以后,我想下劲学习,进入班内前十名。可大家都在努力学习,成绩都是那样好,都那样聪明。

  咨询者:在重点高中,学生多是各个初中选拔出的优秀生,尖子生,让人感到竞争的激烈,在名次的排列上上升的困难比较大。

  求助者:是啊,我感到紧张,又时常莫名其妙地害怕。很想好好学习,可越急越学不好,成绩不升反降,整天惶惶不安的,好象有什么大事要来临。

  咨询者:你是说很想好好学习,可越急越学不好,成绩不升反降,整天惶惶不安的,好象有什么大事要来临。这属于焦虑症的表现,咱们制定咨询方案行吗?

  求助者:好啊!只要能让我尽快摆脱痛苦,轻松学习,提高学习成绩,你怎么说我怎么做。

  咨询者:不是我怎么说你怎么做,而是我引导你自己发现自己的心理问题,你自己帮助你自己,助你自己成才,实现自己的抱负。

  求助者:(笑,不好意思)对,对,我忘了。心理咨询是助人自助,改变是自我改变,提高是自我提高,成功是自我成功,对吧。

  咨询者:你真聪明!别人能背你爬上山顶,绝不能背你成功,背你在班内进入前十名,必须是你自己主动学习,主动完善自我。

  求助者:对,咱们制定咨询方案吧。

  咨询者:咱们这个咨询大约需要3~5次,如果你自己主动、积极、努力,咱们协作好的话,可能2~3次就能改变,我先引领你做放松训练。

  ...................[训练结束]

  咨询者:今天的咨询就到这里,希望你下次能按时来咨询。今天给你布置家庭作业,每天至少做一次放松训练。

  求助者:谢谢您,韩老师,下次见。

  一周后,第二次咨询。求助者按约到达,首先汇报躯体症状已明显缓解,咨询者运用认识心理学理念,引领求助者剖析澄清自己心理问题的错误认知,改变自我评价方式。使求助者领悟到自己的病症确实是由不当的认知引起负性情绪,造成神经异常紧张所致,第二次咨询结束。

  两周后,第三次咨询。求助者很高兴地说他已好,没有再犯病,自罪自责的心理没有了,潜心投入学习。自感学习效率比以往好,要求结束咨询。

  三、评估与诊断

  1、根据求助者的自述,心理咨询师的观察及摄入性谈话内容,求助者家属的陈述,所采集的资料应判断为:可靠。

  2、求助者相关资料:①初中升重点高中没考上,让父母拿高价,产生自罪自责感,心理遭受重大挫伤。②初中时喜欢一女孩,女孩不喜欢他,青春期性心理受挫伤,产生自卑。

  3、症状表现:(1)心理:自卑、自责自怨、认为自己无能。(2)情绪:紧张、恐惧、焦虑不安。(3)躯体症状:胸闷气短、喘不过气来、窒息头昏等。

  4、症状持续时间:10个月。

  5、分析诊断,初步诊断求助者的心理问题为焦虑症。[参照许又新《神经症》

  四、鉴别诊断

  1、首先鉴别不是重性精神病

  理由是求助者主客观统一,精神活动内在协调,人格稳,定自知力完整,主要求医。

  2、其次鉴别不是抑郁症

  理由是没有抑郁症典型的悲观情绪,心境低落,情绪缺失。

  3、再次鉴别不是疑症

  理由是没有疑病的典型心理,对自己的躯体状况过分担心,不相信医院的诊断,专家的解释。

  4、最后鉴别不是身体疾病

  理由是医学检查各项生理指标正常

  五、咨询目标的制定

  1、具体目标:(1)与求助者建立良好的咨询关系。(2)用放松训练帮助求助者解决目前面临的紧张焦虑情绪。(3)帮助来访者认清自己认知中的不合理因素。(4)帮来访者作出新的有效的行动。

  2、最终目标:纠正错误认知观念,认知内部冲突,把产生焦虑的深层原因从无意识层次上升到意识层次并加以解决。

  3、近期目标:消除紧张感,降低焦虑情绪,以便能够正常学习,提高学习效率。

  4、远期目标:深化求助者的自我认识,增加其心理适应能力,使自己的人格更加完善。

  六、咨询方案的制定

  在求助者达成共识的情况下,针对此案例制定具体咨询方案如下:

  1、咨询的具体方法和原理:运用谈话法和相应的咨询

  技术温暖,尊重,真诚等咨询关系建立技术,通情达理技术,倾听技术,询问技术,内容和情感反应技术,解释技术,积极关注技术,具体技术,内容和情感表达技术,自我开放技术,指导技术和非语言技术等)建立咨询关系,了解相关资料,疏导其焦虑紧张心理。运用行为主义的放松训练来缓解紧张情绪。建立焦虑等级,运用认识疗法帮助其了解并改变自己认知中不合理因素和进行合理的自我评价。

  2、心理咨询师的责任,权利和义务:对历次咨询过程和内容做到严格保密,守时守信,妥善利用各种心理咨询技术,尽最大努力帮助求助者自己解决目前存在的问题等。

  3、求助者的责任,权利和义务:遵守时间安排,认真完成咨询师布置的家庭作业,咨询过程中做到开诚布公,积极配合咨询师的工作,按规定交纳费用等。

  4、咨询次数与时间安排:一共需要进行3次咨询,每次一个小时,时间不定,地点在美龄咨询室。

  5、咨询效果评估:(1)求助者自己的评估良好。(2)求助者家人的评估。(3)咨询师的评估。(4)求助者学习效率提高,社会功能恢复。(5)因求助者不足15 岁,没有进行心理测量,心测评估不计。(6)在咨询周期结束后的3~6个月内,进行一次回访与追踪,客观评定咨询成效。

  6、咨询目标评估:(1)属心理学范围。(2)积极可评估。(3)具体可行。(4)求咨双方接受。(5)多层次统一。

  七、咨询过程

  1、心理诊断阶段(第1次咨询):本阶段的任务是建立咨询关系,收集相关的信息,进行心理诊断,确立咨询目标,制定实施方案等。并指导来访者进行放松训练。在咨询结束时给求助者布置家庭作业,即在下次咨询之前每天在家用咨询中学会的放松训练进行练习。在第一次咨询,咨询师通过相应的咨询技术已使求助者的紧张、焦虑得到初步缓解,任务基本完成。

  2、心理帮助阶段(第2次咨询):本阶段是分析和解决问题的阶段。主要任务是帮助求助者改变其不合理的认知以及不合理认知带来的情绪异常焦虑、神经紧张引发躯体症状。

  在第二次咨询中,咨询师运用认知心理咨询技术来解决咨询者深层心理问题。协助求助者深入探讨其认知中不合理因素,运用心理学原理解释了其认知形成的原因和内化的过程。并指出通过认知的改变就会得到相应的行为的改变。求助者表示完全领悟。在咨询结束时给求助者布置家庭作业,回家后继续自我探索、自我剖析,并同时进行放松练习。记录每天的焦虑等级的变化情况。本次咨询的目标基本到达。

  3、结束咨询巩固阶段:又检查了上次布置的家庭作业的完成情况,发现其完成得很好,并且焦虑紧张情绪基本缓解,躯体症状完全消失。咨询师首先对求助者进行表扬,咨询师帮助求助者巩固咨询所获成果。并把咨询过程中学到的有关知识和分析问题,解决问题的方法迁移到日常生活中去提高自己的心理健康水平。在第四次探讨求助者自身都有那些不合理的信念,是怎样与之辩论的,并回顾了以前咨询中与求助者共同解决的一些问题。整个咨询活动结束,咨询目标与任务基本完成求助者对结果也很满意。

  八、咨询效果评估

  对该求助者进行了三次面谈咨询,从咨询师的角度来看,求助者始终以坦诚的态度面对咨询,积极配合,对家庭作业认真完成。紧张焦虑情绪得到缓解,焦虑症状基本消失。对求助者来说,对个咨询比较满意,自我评估紧张不安、焦虑烦躁的情绪状态基本缓解。躯体症状消失。并且改变了以前不合理的认知观念和深化了自我认识。三个月后电话回访,求助者情绪一直保持良好状态,并对咨询师表示感谢。

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